攝護腺癌治療大突破！「奈米刀」精準出擊　保神經又顧生活品質

近年醫療技術持續進步，治療方向逐漸朝向「精準局部治療」發展，攝護腺癌的處置方式也從過去偏向「全面切除」，逐步轉為更精細的局部控制策略。繼引進重粒子治療後，臺北榮總泌尿部於113年導入「不可逆電穿孔治療」（Irreversible Electroporation, IRE），以高壓電流針對局部病灶進行破壞。由於電流作用範圍屬奈米尺度，亦被稱為「奈米刀」，提供介於攝護腺全治療與積極追蹤（active surveillance, AS）之間的新選擇，讓病人在控制腫瘤的同時，也能兼顧生活品質。 臺北榮總泌尿部魏子鈞醫師說明，奈米刀手術是透過男性會陰部（陰囊與肛門之間）進行，依據腫瘤位置與範圍，置入三至五支平行電極導針，再藉由導針間的電流傳導，造成癌細胞不可逆的破裂與凋亡。由於能量主要集中在導針之間，對攝護腺周圍神經與血管的影響較小，有助於保留勃起功能。 在臨床適用對象方面，魏子鈞指出，奈米刀較適合初次診斷且尚未接受手術的局部型攝護腺癌患者，大致可分為兩類。其一為低風險或中（低）風險族群，例如PSA小於10 ng/ml、格里森分數等級（GG）3以下，且腫瘤尚未突破攝護腺包膜，最好為單側單一病灶；其二則為不適合或不傾向接受手術者，或對重粒子治療費用有所顧慮，希望以單次療程完成治療，同時重視神經功能保留的患者。 過去若攝護腺特異抗原（Prostate-specific Antigen, PSA）數值偏高或肛門指診出現異常，標準檢查多為經直腸超音波導引的攝護腺切片術，屬於「採樣型」診斷；若病灶仍侷限於攝護腺，則可考慮全攝護腺切除。近年隨著多參數核磁共振（mpMRI）影像技術進步，醫師能更精準定位可疑腫瘤，不僅降低不必要的切片次數，也可進一步採用「融合標的式」切片，大幅提升診斷準確度。 隨著診斷方式從「全面」走向「標的式」，治療策略也逐漸朝向局部處理發展。除了微創手術外，甚至朝向更低侵入性的方式邁進，「能量治療」（energy ablation）因此興起，透過「熱死它」、「冷死它」、「電死它」等原理，搭配精準影像導航，成為新一代治療趨勢。 臨床案例方面，70歲鄭先生因排尿困難與夜間頻尿就醫，檢查發現PSA數值偏高，因對傳統切片有所顧慮，先接受自費mpMRI檢查，影像顯示一處PI-RADS 4等級的可疑病灶，隨後進行融合標的式切片，確診為格里森分數3+3=6，屬低風險攝護腺癌。雖然依過往建議可採積極追蹤，但他仍希望進一步治療，經醫師評估後選擇奈米刀手術，術後三天即拔除尿管並順利出院，目前追蹤狀況穩定。 手術示意圖。（圖／臺北榮總提供）   另一名62歲陳先生長期因良性攝護腺肥大接受藥物治療，後續檢查發現PSA升高，同樣先進行mpMRI檢查，顯示兩處PI-RADS 5等級病灶，經融合標的式切片確認為格里森分數3+4=7，屬低風險攝護腺癌。經醫病討論後，他也選擇接受奈米刀治療，術後恢復良好，目前持續追蹤控制中。 臺北榮總泌尿部自113年引進奈米刀技術後，已累積國內最多相關案例，提供「非全切除、非全照射；維持結構，保護神經」的局部治療選項。魏子鈞醫師提醒，包括奈米刀在內的各類能量治療，仍無法完全取代達文西手術或放射治療在攝護腺癌中的角色，實際治療方式仍需依個別病況評估，並搭配如PSMA正子掃描等檢查，進行整體考量與選擇。 ＊邀請您下載《鉅聞天下新聞網》App，點我下載 App，或 加入Line 好友，每天為您推薦有價值的好新聞。