菡生婦幼診所曾有浮報紀錄　健保署揭剖腹產率異常偏高達六成六

（鉅聞天下／綜合報導）新北市板橋區菡生婦幼診所近日遭檢調搜索，涉嫌詐領健保費達數百萬元，引發社會關注。衛福部健保署今日指出，早在民國110年便已察覺該診所剖腹產申報數據異常偏高，經查核發現兩年內浮報健保費用共計新台幣385萬元，當時院所已主動返還款項完成自清。 菡生婦幼診所日前於官網公告配合主管機關作業而停診兩天，隨即引發外界議論。新北地檢署於昨日指揮調查局新北市調查處展開大規模搜索行動，兵分多路前往相關地點蒐證，並將院長、副院長及醫護人員等共16人帶回偵訊，晚間陸續移送地檢署進行複訊。 健保署台北業務組組長李純馥今日對外說明，健保署於民國110年間主動審查時，發現菡生婦幼診所的健保申報資料存在明顯異常。依規定，剖腹產申報須符合前置胎盤等醫療適應症，若不符合條件，健保給付點數較低，孕婦則須自行負擔差額。然而該診所卻有多筆個案在不符適應症的情況下仍以較高點數申報，經專責醫師審查後認定有不當之處。 李純馥進一步說明，國內剖腹產率通常落在三至四成之間，但菡生婦幼診所的剖腹產率卻高達66%，明顯偏離正常水準。不過由於這些個案確實有生產事實存在，因此在認定上屬於「浮報」而非「虛報」。經清查後發現，民國109年至110年間，該診所共有約300件浮報案件，涉及金額合計新台幣385萬元。 李純馥表示，健保署當時去函要求院所提出說明後，該診所即在正式立案調查前便主動返還不當申報費用完成自清，後續的健保申報也未再發現異常情形。不過她透露，近年來檢調單位持續向健保署調閱菡生婦幼診所的健保申報資料，研判除健保費用外，可能還涉及商業保險等其他案情來源。目前全案已進入司法程序，健保署將全力配合檢調進行後續調查。 相關新聞： 板橋菡生婦幼診所突然停診　疑詐領健保費遭檢調搜索